דניאל אייל | 
זה קורה לעשרות אלפי משפחות בישראל בתקופה הכי קשה בחייהם – דווקא אז, כאשר ברגע האמת הם צריכים את עזרת הביטוח הסיעודי אחרי ששילמו לביטוח "כמו שעון" מדי חודש, הם מגלים את המציאות הקשה: חברות הביטוח "נלחמות בהן בשיניים" במקום לעזור להם – ופשוט לא משלמות.
"המספרים מדהימים", מסביר עו"ד רפאל אלמוג, שותף מייסד במשרד עורכי הדין אלמוג שפירא, המתמחה מזה כ-20 שנים בייצוג מבוטחי סיעוד. "על פי מדד שירות חברות הביטוח, כ 33% מתביעות הסיעוד במדינת ישראל נדחות. כלומר, אחת מתוך כל שלוש תביעות ביטוח סיעודי – נדחית. מדובר בשיעור דחיות בלתי מידתי ולא סביר – ויותר מכל: מדאיג ביותר".
איך זה קורה? מסתבר כי הרגעים האלו, שבהם כל המשפחה מתרכזת כיצד למצוא דרך לעזור לבן המשפחה הסיעודי ולאף אחד אין סבלנות וכוח להתעסק באותיות הקטנות של פוליסת הביטוח – מנוצלים על ידי חברות הביטוח ויכולים לעלות לנו מאות אלפי שקלים שיזרקו לפח.
למעשה, הדרך היחידה להתמודד עם חברות הביטוח שמצוידות בסוללות של עו"ד ופועלות ב"שיטת מצליח" של דחיית 1 מתוך כל 3 תביעות – הוא פשוט להעמיד מולן כלי נשק שווה – עו"ד שמתמחה בתחום.
"גם אחרי 20 שנה בתחום, בכל פעם מחדש מעציב אותי לגלות שיש אנשים שהפסידו סכומי עתק של מאות אלפי שקלים שמגיעים להם, רק בגלל שהם 'נפלו' בטריק של חברות הביטוח" אומר עו"ד אלמוג.
כאלו הם דקלה ונתנאל מחדרה, שאמם רינה (שמות בדויים), הפכה סיעודית אחרי שסבלה ממחלה אוטואימונית שהתדרדה במהירות, אבל חברת הביטוח החליטה לדחות את תביעתם, לאחר שחוקר פרטי צילם את האם כשהיא הולכת בכוחות עצמה.
עו"ד אלמוג מספר: "בני המשפחה הגיעו למשרדי כשהם מתקוממים על התנהלות חברת הביטוח. ניסיתי להרגיע אותם ולהסביר שלצערי מדובר במהלך מאוד שכיח. במקביל, התחלנו לעבוד והוכחנו שהצילום הזה היה למעשה חצי אמת – פשוט כי החוקר הפרטי לא צילם את בעלה של רינה שהיה כמה צעדים מאחוריה. בזכות התביעה שהגשנו לבית המשפט הגענו לפשרה וכיום רינה נהנית מסכום המקסימום של הפוליסה – 6,200 ש"ח בחודש".
עו"ד אלמוג מספר כי לאחר אלפי מקרים שבהם טיפל ב20 השנים האחרונות, הוא כבר מכיר את כל הטריקים והשיטות "האפורות" של חברות הביטוח בניסיון לדחות בכל דרך את התביעות.
"ברגע שאני נכנס לתמונה ומגיש תביעה בשם הלקוח חברת הביטוח מתייחסת לכך אחרת לחלוטין", מציין עו"ד אלמוג. "התוצאה היא שכמעט הרוב המוחלט של התביעות המטופלות על ידי משרדנו משולמות ובתוך פרק זמן מהיר ביותר. כלומר כמעט כל מי שנגיש בשמו תביעה יקבל פיצוי, וברוב המוחלט של המקרים זה קורה אגב ממש בלי סחבת של שנים בבית המשפט – אלא בהליך מהיר של פשרה".